2022年11月3日星期四——美国医生在开阿片类药物止痛处方时，现在有了来自联邦政府的一套新的、更微妙的指导方针。

美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)周四发布的新建议，纳入了自上一套指南于2016年发布以来发展的新科学，当时美国阿片类药物流行最为严重。

例如，美国疾病控制与预防中心国家伤害预防与控制中心代理主任克里斯托弗·琼斯(Christopher Jones)在一次媒体发布会上说，该指南现在提供了缓解短期疼痛和治疗慢性疼痛的建议。

琼斯补充说，如果确定患者不应该继续使用阿片类药物，医生还可以找到如何最好地减少阿片类药物使用的建议。

但最重要的是，2022年指南不是作为硬性规定提出的，而是作为一种帮助医生和患者决定治疗疼痛的最佳方案的手段，琼斯指出。

琼斯解释说，2016年指南发布后，保险公司和立法者对阿片类药物处方施加了不灵活的、有时甚至是严厉的限制，超出了疾病预防控制中心的预期。

“指南建议是自愿的，旨在帮助和指导临床医生和患者之间的共同决策，”琼斯说。“这些准则不应被用作严格的护理标准或不灵活的政策或法律。这并不意味着临床医生、卫生系统、保险公司和政府实体在政策或实践的绝对限制下实施。”

根据11月4日发表在美国疾病控制与预防中心出版的《发病率与死亡率周报》上的报告，大约每5个美国成年人中就有1个患有慢性疼痛。

虽然阿片类药物对止痛至关重要，但它们也有上瘾和过量的风险。报告指出，在1999年至2010年期间，阿片类药物处方和过量致死人数都增加了四倍。

琼斯说，这些建议主要集中在四个方面:

• 首先决定是否为疼痛开阿片类药物。
• Selec为每个病人选择合适的阿片类药物和剂量。
• 决定阿片类药物治疗将持续多久，以及何时重新评估是否仍然需要。
• 协助消除类阿片使用的风险并解决其潜在危害。

琼斯说，2016年的指南只关注慢性疼痛的治疗，慢性疼痛的定义是持续三个月以上的疼痛。

琼斯说，这些新的指导方针还包括急性疼痛的治疗，急性疼痛持续不到一个月，通常在小手术或受伤后，以及持续超过一个月但尚未成为慢性的亚急性疼痛的治疗。

琼斯说:“特别重要的是，指南要解决这种类型的疼痛，因为研究表明，长期阿片类药物治疗通常是在亚急性时期开始的。”

2022年的指南还提供了安全结束阿片类药物治疗的建议。

Jones说:“关于如何以个性化的、以患者为中心的方式逐渐减少阿片类药物的实用提示已经添加，以帮助临床医生在决定逐渐减少阿片类药物时，指南明确建议不要突然停止或快速减少阿片类药物的剂量。”

琼斯解释说，让患者突然停止阿片类药物治疗，或过快减少他们的药物，会造成“非常现实的伤害”。

琼斯说:“我们试图在指南中强调这一点——比如精神健康危机、自杀想法或行为、心理困扰，甚至可能是一些人通过非法市场等其他市场寻找阿片类药物，以避免戒断或在剂量过低时补充。”

报告中的具体建议包括:

• 在转向阿片类药物之前，最大限度地使用非阿片类止痛药，特别是亚急性和慢性阿片类药物网卡的痛苦。
• 选择立即释放的阿片类药物而不是缓释或长效阿片类药物来治疗任何类型的疼痛。
• 开出最低有效剂量的阿片类药物处方，特别是对以前从未使用过此类药物的患者。
• 发行短期总统给刚从手术或受伤中恢复的人写的稿子。
• 定期重新评估是否仍然需要阿片类药物来维持患者的生活质量。
• 向开出阿片类药物的患者提供OD逆转药物纳洛酮。
• 审查医疗记录，以确定患者使用阿片类药物的具体风险，评估成瘾风险，并防止与苯二氮卓类等其他药物相互作用。
• 一定要准备好证据为出现阿片类药物使用障碍的患者提供Sed治疗。

琼斯说:“疼痛和疼痛护理仍然是数百万美国人面临的一个问题，要在我国促进公平的疼痛治疗，还有很多工作要做。”

他说:“我们希望，根据最新的科学和我们对疼痛患者的了解，这个新的指南可以成为帮助临床医生为患者提供最安全、最有效的治疗的工具，并改善每天与疼痛打交道的数百万美国人的疼痛、功能和生活质量。”

更多的信息

美国疾病控制和预防中心有更多关于止痛药处方的信息。

来源:2022年11月3日，媒体简报:Christopher Jones，药学博士，DrPH，公共卫生硕士，美国国家伤害预防和控制中心代理主任;《发病率和死亡率周报》，2022年11月4日